当前位置:主页 >> 学术精华

新闻中心

骨盆骨折的分型
作者:admin | 来源:本站 | 点击:1289 | 发表时间:2014/11/13


骨盆骨折的分型——每天学一点

Pennal等人提出了一种力学分型系统,将骨盆骨折分为前后压缩损伤、侧方压缩伤和垂直剪切伤。Tile修改了Pennal分型系统,使其成为字母数字系统,基于骨盆稳定性的概念将其分为3型:A型,稳定;B型,旋转不稳定但垂直稳定;C型,旋转、垂直均不稳定。

A型:稳定骨折(移位轻微)

A1型:不影响骨盆环完整的骨折,如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。

A2型:移位较小的稳定骨折(或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折),如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折(Duverney)。

A3型:骶尾骨骨折。

B型:旋转不稳定、垂直稳定骨折(累及前后环)

B1型:分离型骨折,仅髂骨外旋不稳。翻书样损伤,外旋损伤,open books(外旋暴力)。联合分离小于2.5CM:是联合韧带损伤,而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤;联合分离大于2.5CM:都有损伤,需手术治疗。

B2型:侧方挤压损伤,半侧骨盆内旋不稳(内旋暴力)。表现为:前环:单侧或双侧耻骨上下支骨折,重叠;后环:骶骨压缩骨折,其又分B2.1(同侧骨折),B2.2对侧骨折。如果耻骨支移位不是巨大,一般不手术,可行外固定架。

B3型:双侧B型骨折。

 

C型:旋转及垂直均不稳定骨折(稳直剪力),同时累及前后环。

其特点:整个骨盆底的破裂(骶髂复合体的破裂)。前方损伤:耻骨联合分离,单侧或双侧耻骨上下支骨折;后方损伤:髂骨骨折,骶髂关节骨折脱位(或单纯脱位),骶骨骨折,此为C型和B型主要区别。

C1型:单侧损伤失稳。

C2型:双侧损伤失稳。一侧为C型,对侧为B型损伤。

C3型:双侧C型骨折(合并髋臼骨折)。临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。

YoungBurgess提出了另一种Pennal分型的改良方法,增加了一个符合外力损伤的新类型。分型根据主要外力的方向,包括前后压缩、侧方压缩和垂直剪切,本质是力学的。这套系统于Tile所定义的旋转和垂直稳定性吻合良好。

前后挤压型:

APC 1型:耻骨分离<2.5 cm,于耻骨联合处或矢状位穿耻骨支骨折。

一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,()骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。

APC 2型:耻骨分离>2.5 cm,骶髂关节前部分离;呈典型的开书样骨折。

一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm,()骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。

APC 3型:耻骨分离>2.5 cm,骶髂关节前后部均分离。

半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离,并有纵向不稳。

侧方挤压型:

LC 1型:同侧骶骨扭转,冠状位耻骨支骨折;作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。

LC 2型:1+同侧髂骨翼骨折或后部骶髂关节分离;作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折.

LC 3型:2+对侧半骨盆外旋转±矢状位耻骨支骨折。一侧型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)

垂直剪切型

轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。

混合型

前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)

1. 垂直不稳定为绝对指征

2. 合并髋臼骨折

3. 外固定后残存移位

4. 韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤

5. 闭合复位失败

6. 无会阴污染的开放性后部损伤